改良式胃绕道(第二型胃绕道)

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改良式胃绕道(第二型胃绕道)

胃绕道手术主要是将胃分成大小两个部份,小胃的容量只有20-30 cc,胃部分开后,
将小肠绕过150公分并与小胃接合,并重建胆胰液之小肠通道,
如此经由食量变小,吸收长度减少的双重效果,便可达到减重的效果。
至于迷你胃绕道手术,则简化Roux-en-Y 胃绕道手术的过程,
不单独重建胆胰液通道,而将之合并于胃肠吻合之处。

 

好处:

(1)较少掉发现象。

(2)胃口不受影响。

(3)不需要长期补充维他命。

(4)肥胖型糖尿病病患做改善。

(5)手术当天可以下床走动,隔天即可出院。

(6) BMI30以内也可以做,100公斤以内都能手做。

(7)可以利用缝合顺道切除多余脂肪技术,使腹部更紧致。

 

减重效果及安全性

胃绕道手术后,若以超过理想体重的部份来计算(理想体重以BMI=22计算之),

术后第一年可平均可减去65%的超重体重,第二年可减去75% ;
而在第二至第三年时达到最低点并保持下去,部分患者会有些许的体重回升,
但不至于升回至原来的体重,

而以大型的结果为准,此一手术的致死率为0.3%,合并症则为5%
(包括吻合处渗漏,肠阻塞,伤口感染等);
如此安全的手术数据是由合格的减重手术医师所呈现的。

美国肥胖外科医学会根据匹兹堡大学Shauer医师的研究结果
设定腹腔镜胃绕道手术的学习曲线是100例​​,也就是说,必须经验100例手术后,
才可算是一个合格的减重外科医师。一个经验小于20例的医师与一个超过100例的医师相比,
其手术致死率的比例高达4倍。因此,医师的训练及病人的安全是目前最重要的课题。

 

何谓肥胖?

肥胖通常是指身体堆积过多的脂肪,因为每个人身高不同,单纯由体重来衡量是不准的。
所以目前大多是以身体质量指数(Body mass index, BMI),来评估一个人是否有体重过重的情形,
身体质量指数的算法是:

BMI (公斤/公尺2) = 体重(公斤) ÷ 身高的平方( 公尺2 )

定义 西方(欧美) 东方(亚太地区) 健康的危险性
过轻 (underweight) BMI < 18.5 BMI < 18.5  
正常 (normal) 8.5 ≦ BMI < 24.9 18.5 ≦ BMI < 22.9  
过重 (overweight) 25 ≦ BMI < 29.9 23 ≦ BMI < 24.9 轻度增加
第一級肥胖 30 ≦BMI< 34.9 25 ≦ BMI < 30 中度增加
第二級肥胖 35 ≦BMI< 39.9 30 ≦ BMI < 34.9 严重增加
第三級肥胖 (病态性肥胖) BMI ≧ 40 BMI > 35 极严重增加

 

算出来的BMI值,最健康的是22,若超过23 则表示过重,超过27 为肥胖,35 以上为严重肥胖,病态型肥胖的BMI 则超过40。

BMI=40 的人,是怎样的一个状况,大概就是160 公分高的人有100 公斤重。

 

肥胖并发症

低度肥胖 中度肥胖 高度肥胖
糖尿病 早衰死 摄护腺癌
睡眠呼吸中止症 高血压 乳癌
高血脂肪症 心肌梗塞 男性大肠癌
呼吸换气不能 中风 不孕症
过度睡眠症 胆结石 胎儿畸形
异发型脑压过高症候群 子宮內膜癌 气喘
  膽囊癌 胃食道逆流
  卵巢多囊症  
  退化性关节炎  
  痛风  

 

肥胖的种类:

大致上可以分成原发性肥胖与续发性,原发性肥胖并没有特别的成因,

多是因为饮食过量加上运动量不足所造成的,

女性单纯性肥胖者的脂肪分布以下腹、四肢、臀部、乳房为主,

男性的脂肪分布则以颈、头、躯干为主,常有出汗多,易疲劳,或伴有下肢轻度浮肿。

续发型肥胖则是有其他生理上的原因,如内分泌疾病、精神疾病造成的暴食症或是其他遗传疾病。

这类的肥胖通常需要处理其原始病因,当病因获得改善,体重也会下降。

 

为何接受减肥手术?

前面提到肥胖带来的并发症,在病人减重成功之后,大多数可以获得改善,
如目前觉得无药可治的糖尿病,高血压等等慢性病,当病人体重成功减轻之后,
这样慢性病会比较容易控制,甚至在某些条件下,
糖尿病患者可以不再需使用血糖药来控制血糖。
有许多论文已经证实在减重成功之后,生活品质会提高,
自我认同与社交生活也会有明显进步。

 

手术当天的准备及照护

(1)手术当天最好有家属陪伴。

(2)手术当天早上护理人员会为你,换上手术衣及纸裤,并打上点滴。

(3)按照排定的时间送至开刀房。

(4)手术时不会放置尿管,除非特殊情况。

(5)胃绕道或胃袖状切除手术的病人可能会放一条鼻胃管、伤口引流管。

(6)所有的管路子是为了侦测手术后的状况,均需妥善照顾不可任意拔除。

 

胃绕道术后照护

(1) 手术后为了减轻您的疼痛,我们会依您的需要每4-6小时打止痛针,或可选择自控式疼痛控制。

(2) 手术后为了预防肺扩张不全或肺炎之合并症,床头高度可保持抬高30度,
如此可帮助肺部扩张,可更换躺卧位并多做深呼吸及将痰液咳出,手术后尽量早期下床活动。

(3) 术后若您有恶心、呕吐现象请告知护理人员,并将头侧一边,
利用弯盆或塑胶带接盛呕吐物,可漱口保持口腔清洁并避免呛到。

(4) 鼻胃管于手术隔天若无异常出血状况即可拔除,
伤口引流管须观察三天到一周,拆线时拔除。

(5) 术后营养师会教导饮食注意事项。

 

手术后的返诊与追踪

(1) 手术后7天可回门诊拆线。

(2) 胃袖状切除和胃绕道手术后一个月需空腹接受抽血检验,
术后第一年每三个月回诊均需空腹,一年后每半年需回诊一次。

 

术后注意事项

(1) 预防贫血:胃绕道手术病人一定要每日补充维他命及钙片。

(2) 蛋白质一定要先吃,平日应多摄取维他命B群及铁剂,
以补充食物中摄取的不足,水份补充同样重要。

(3) 养成固定的运动习惯,如快走、游泳、骑脚踏车是较合适的运动,
配合饮食控制及运动可使开刀效果更能维持长久即有效。

(4) 体重的下降以每个月2-5公斤为宜,下降在2年后达到最稳定,
一般学者认为能降低体重至超重体重50%, 以上即为成功的手术,
因为在此之内,肥胖所带来的并发症会急剧减少。

(5) 体重下降之后皮肤会有下垂松垮的情形,
可在术后2年达到体重最稳定做整形重建手术,
也可在体重下降过程中使用曲线雕塑课程,消除肥厚脂肪,
强化脂肪代谢功能及血液循环,修饰身体曲线。

 

胃绕道后食物不会经过十二指肠及近端小肠。因此除了热量吸收减少外,
维生素的吸收也减少。因此必须每日服用维生素。
其中以铁及钙的补充最重要,否则缺铁会有贫血,缺钙会有骨质疏松的结果。
至于有个案报告指出缺乏维生素A而导致的视力丧失,
缺乏维生素B导致的脑病变则占非常少数。
此外,胃部的边缘性溃疡也是也是必须注意的后遗症,发生率约5%,
因此若是术后有持续上腹疼痛或无法矫正的贫血现象,
则须接受胃镜检查并及早接受药物治疗。

至于饮食方面,术后一个月内以流质及半流质为主,一个月后可恢复固体但柔软的食物,
必须完全咀嚼方才吞下,三餐定量。当有饱足感时,不可强行进食以免导致呕吐。
倾倒症候群是胃绕道手术可能出现的状况,由于大量碳水化合物进入肠道,
引起头晕、心悸、盗汗、眼冒金星等现象。若有此现象出现,
则须在食物选择上减少碳水化合物(如米、面、淀粉、糖)之比例。

胃绕道手术主要是将胃分成大小两个部份,小胃的容量只有20-30 cc,胃部分开后,
将小肠绕过150公分并与小胃接合,并重建胆胰液之小肠通道,如此经由食量变小,
吸收长度减少的双重效果,便可达到减重的效果。至于迷你胃绕道手术,
则简化Roux-en-Y 胃绕道手术的过程,不单独重建胆胰液通道,而将之合并于胃肠吻合之处。

 

手术Q&A

Q:手术前两星期要停止服用的药物?

A:术前两星期要停止服用会影响凝血时间的药物,
例如:Aspirin(阿斯匹林)、类固醇或治疗关节炎的止痛药物,
若还有服用其他任何药物请告知你的医生。

Q:手术时间及需住院几天?

A:手术前我们会全力协助你完成各项检查及术前评估,并可与护理师随时保持连系及咨询。
-胃袖状切除手术约需二小时,需住院2~4天。
-胃绕道手术约需二小时,需住院2~4天。

手术后需到恢复室观察一小时,生命征象稳定才会至病房。
体重较重者,视需要到加护病房观察一至二天。

Q:术后体重下降是否须要整形手术?

A:对于整形手术的须要与否有须多的影响因素,
包括体重下降的程度、开刀前的体重及脂肪分布。
年纪轻的病患皮肤弹性较好因此较不需要进一部的整形手术来去除松弛的皮肤。

Q:手术后是否可以怀孕生子?

A:可以,生孕年龄的女性术后可以正常怀孕生子,
全世界接受减重手术的病患已有数千位顺利怀孕生产。
不过,定期地门诊追踪检验维生素足量与否是非常重要的。

Q:什么是倾倒症候群?

A:(1)胃绕道手术后的病人服用高热量的流质食物会产生倾倒症候群。
倾倒症候群是指食物从胃快速流至小肠,造成小肠糖份浓度过高,
造成水份由血流中进入小肠内,而导致肠胃道症状,此种症状称为倾倒症候群。

(2)一般在进食后10-30分钟内会出现腹胀、腹痛、恶心、腹泻、晕眩、
虚弱、脉搏加快、出冷汗….等症状。

Q:术后头发脱落较快要如何改善?

A:手术后由于体重下降,身体新陈代谢加剧,呈现负氮平衡,
头发脱落较快的现象很常见,此时蛋白质及综合维他命的补充很重要。

Q:手术后如果怀孕营养如何维持?

A:手术后最少满一年才怀孕,最好是满两年才怀孕,
若怀孕了需与减重手术医师、妇产科医师及营养师保持连系。

 

胃绕道手术饮食指南

阶段

术后时间

术后第1天

术后第2~3天

术后第4~7天

术后第7~21天

术后第21天以后

饮食型态

经医师检查后可喝水

清流质饮食

全流质饮食( 需过滤无渣 )

半流质及软质饮食

低热量均衡饮食